Q. 40대 직장인입니다. 최근 건강검진을 받았는데, BMI 35로 비만 판정을 받았습니다. 저와 같은 경우 비만수술을 받는다면 건강보험 적용대상이 되는지 궁금합니다. A. 보통 비만은 체질량지수(BMI)* 25이상으로 정의하고 있으나 건강보험으로 적용 되는 비만수술의 기준은 아래와 같으며 이외에 실시한 경우는 비급여 대상입니다. * 체질량지수(BMI) = 체중(kg) / 신장(m)2 (1) 18세 이상 또는 뼈 성장 종료가 확인이 되면서, 비수술적 치료로도 효과를 얻을 수 없는 비만에 해당하는 대상자가 다음 조건 중 하나를 만족하

Q1. 고위험임신부가 입원하면 본인부담액을 적게 낸다고 하던데 어떤 질환으로 입원했을 때 해당되는 건가요. A1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 제3호 나목의 규정에 의하여 고위험임신부의 입원 진료시 본인부담액은 요양급여비용총액의 100분의 10에 식대 100분의 50을 더한 금액을 부담하도록 되어 있으며, 보건복지부 고시 제2019-80호에 의거 본인부담 경감적용 질환은 다음과 같습니다.(1) 임신부로서 아래 중 하나 이상의 질환으로 입원치료가 필요한 경우▲고혈압 질환 ▲당뇨병 ▲심부전 ▲신질환 ▲다태 임신 ▲조기진통 ▲대사 장

Q. 50세 직장인입니다. 저는 당뇨와 고혈압으로 몇 년째 여러 가지 약을 처방받아 복용하고 있습니다. 최근에는 알레르기성 비염으로 이비인후과 약까지 먹고 있어, 문득 제가 지금 먹고 있는 약이 어떤 약인지 궁금해졌습니다. 제가 복용하고 있는 약을 어떻게 확인할 수 있을까요? A. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 ‘내가 먹는 약! 한눈에’을 통해 쉽게 확인 가능합니다. ‘내가 먹는 약! 한눈에’ 서비스는 내가 지금 먹고 있는 약은 무엇인지, 그 약은 어떤 효능 효과가 있으며 하루에 몇 번을 먹는지, 언제까지 복용하는지 등을 확인할 수

Q1. 제가 원인불명의 급성췌장염이 자주 재발되어 병원에 다니고 있습니다. 최근에 복부질환에도 MRI가 건강보험이 된다는 기사를 보았는데 저 같은 경우 건강보험이 적용이 되는지 궁금합니다. A1. 그동안은 복부 MRI 검사를 받더라도 암질환 등 중증질환에 한하여 건강보험으로 적용되었으나, 올해 11월부터는 복부 MRI 건강보험 급여 대상이 확대되었습니다. 따라서, 원인불명의 재발성 급성췌장염이 있거나 이를 의심하여 진료의사가 임상적으로 타 진단방법 이후 2차적으로 MRI 검사 시행 필요성이 있다고 판단한 경우에는 건강보험 적용을 받

Q. 10개월쯤 된 아이 엄마입니다. 아이가 처음엔 감기인 줄 알았는데, 마신 우유를 분수처럼 토하고, 설사를 하더니 열까지 나더라고요. 병원에 갔더니 노로바이러스 장염에 걸렸다고 격리실 치료를 해야 한다고 합니다. 격리실 치료는 왜 필요한지, 건강보험은 적용받을 수 있는지 궁금합니다. A. 노로 바이러스(Norovirus) 장염이란, 노로 바이러스에 의한 유행성 바이러스성 위장염입니다. 노로 바이러스는 나이와 관계없이 감염 될 수 있습니다. 60도에서 30분 동안 가열하여도 감염성이 유지되고 일반 수돗물의 염소 농도에도 살아있을

Q. 어머님께서 요양병원 입원 중에 치과 진료가 필요하여 입원중인 병원에 알리지 않고 외출하여 치과 진료를 받았습니다. 진료를 마치고 계산을 하는데 진료비가 생각보다 많이 나와 치과직원에게 왜 진료비가 비싸냐고 물었더니, 저희 어머님께서 요양병원에 입원 중이셔서 치과 진료비가 전액 본인부담이라고 하는 것입니다. 일단 진료비 계산을 하고 요양병원으로 돌아 왔는데 요양병원 입원 중에 다른 병원에서 진료를 하였을 경우 진료비가 건강보험 적용이 왜 안되는지 궁금합니다. A. 요양병원 입원 중 치과외래 진료를 받으셨다면 치과외래 진료비에 대

Q. 빈뇨, 야간뇨로 집근처 비뇨기과 의원을 방문하였습니다. 의사선생님께서 전립선 비대증이 의심된다고 하여 남성 생식기 초음파 검사를 해보고 싶은데 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다. A. 남성생식기 초음파 검사는 전립선, 정낭, 음경, 음낭의 이상소견을 확인하는 검사입니다. 그간 암환자 등 중증질환자에게만 건강보험이 적용되던 남성 생식기 초음파 검사가 2019. 9월부터 진료의사의 의학적 판단에 따라 전립선, 정낭, 음경, 음낭(고환, 부고환)에 질환이 있거나 의심되어 해부학적 구조 이상을 진단하거나 경과 관찰하기 위하여 의사가

Q1. 최근 골다공증 진단을 받은 환자입니다. 골다공증 치료제에 주사제도 있다고 들었는데 골다공증 주사제는 어떤 경우에 건강보험을 적용받을 수 있는지 궁금합니다.A1. 골다공증 주사제인 프롤리아 프리필드시린지는 2019년 4월부터 이중 에너지 방사선 흡수계측(Dual-Energy X-ray Absorptiometry: DEXA)으로 측정한 중심골(요추, 대퇴)의 골밀도 검사가 T-score가 -2.5 이하(QCT 80mg/cm3 이하)인 경우 건강보험 적용이 가능합니다. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를

Q. 이번 8월 휴가 때 갑자기 고열과 설사가 잡히지 않아 근처 동네병원에 일주일 정도 입원을 했습니다. 장염 진단으로 다인실 사용이 불편 할 것 같아 2인실 입원실을 사용하였습니다. 이러한 경우 입원실 입원 요금에 대하여 건강보험 적용이 가능 한가요? A. 2018년 7월 건강보험이 적용된 대학병원과 달리 동네병원이나 한방병원은 건강보험이 적용되지 않아 대학병원보다 동네병원의 2∼3인 입원실 입원료가 더 높게 나타나는 현상이 발생하였습니다. 이러한 문제를 개선하고자 ‘19년 7월 1일 부터 일반병원과 한방병원 2∼3인 입원실에도

Q1. 고령의 어머니께서 1주일 전부터 입맛이 없으신지 통 드시질 못하시고 기운이 없어 힘들어 하십니다. 아들로서 걱정이 되어 어머니를 모시고 병원에 가서 영양제 주사라도 맞게 해드리고 싶은데 건강보험 혜택을 받을 수 있을까요? A1. 영양제 주사는 건강보험 적용이 되는 별도의 기준이 있습니다. 별도의 적용되는 기준 외에 피로 또는 영양회복을 위해서 영양제 주사를 맞는 경우는 건강보험이 적용되지 않기 때문에 약값은 환자가 부담하여야 합니다. Q2. 그렇다면 영양제 주사의 건강보험 기준이 무엇인가요? 어떤 환자에게 건강보험이 적용되나

Q1. 얼마 전부터 눈 주위 감각이 이상하고 통증도 느껴져 병원에서 진료를 받으려고 합니다. 지인이 두경부 MRI를 찍어보라고 하는데, 두경부 부위가 어떤 부위 인가요? 그리고 건강보험 적용이 되는 것인지 궁금합니다. A1. 두경부 부위란 ‘눈 및 눈 주위, 귀, 코, 인두 등의 가슴 윗부분(뇌 제외)’을 의미합니다. 두경부 부위 질환이 있거나, 이를 의심하여 진료의사가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단하여 두경부 MRI를 촬영한 경우에는 2019년 5월 1일부터 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. Q2. 그렇다면, 두경부 부

Q1. 7살짜리 유치원생 딸아이를 두고 있는 엄마입니다. 아이의 성장이 다른 아이들에 비해 빠르다고 생각하여 함께 병원에 방문하여 성조숙증 진단을 받았습니다. 병원에서 여러 검사를 한 후, 성조숙증 치료 주사제를 맞았는데 어떤 약인지 궁금합니다. A1. 성조숙증 치료제는 생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제(GnRH agonist) 계열의 약제로 중추성사춘기조발증에 투여합니다. 식약청에서 허가받은 주요 약제로는 Goserlin, Leuprolide, Triptorelin 성분의 주사제가 있습니다. Q2. 그럼 성조숙증 치료 주사제는 건강

Q1. 할아버지께서 척추협착으로 한방병원에 입원중이십니다. 다인실은 병실이 없고 2인실만 가능하다고 하여 2인실을 사용하고 계십니다. 병원에서는 2019년 7월 1일부터는 한방병원에서 2인실을 사용해도 건강보험이 적용된다고 하는데, 그 내용이 궁금합니다. A1. 병원 및 한방병원에 입원할 경우 그동안은 일반병실(4인실 이상)에 대해서만 건강보험이 적용되고 있었으나 건강보험 보장성 강화 대책으로 2019년 7월 1일부터는 병원과 한방병원 상급병실(2인실 및 3인실)에 대해서도 건강보험이 적용되어 환자가 부담하는 입원료 비용이 줄어듭니

Q. 30대 직장인입니다. 직장 동료가 요즘 유행하는 A형 간염에 걸려서 입원하였다는 소식을 들었습니다. 전염에 대해 걱정이 되는데 A형 간염 항체가 있으면 괜찮다고 들었습니다. 병원에 가서 항체 검사를 받고 항체가 없다면 예방접종도 할 예정인데 건강보험 적용이 가능한가요? A. A형 간염이란, 간염 바이러스의 한 종류인 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus,HAV)에 의해 발생하는 간염으로 주로 급성 간염의 형태로 나타납니다. A형 간염 바이러스는 B형간염이나 C형간염과 같이 혈액을 통해 전염되는 것이 아니라 오염된

Q. 최근 저희 어머니께서 병원 진료 후 골다공증이라는 진단을 받으셨습니다. 병원에서는 골다공증 주사 치료제인 ‘프롤리아’를 6개월에 한번씩 맞으라고 하셨다는데, 골다공증 진단 기준과 ‘프롤리아’ 주사 치료제의 건강보험 적용여부가 궁금합니다. A. 골다공증이란, 뼈의 강도가 약해져서 쉽게 골절되는 골격계 질환입니다. 뼈의 강도는 뼈의 양과 질에 의해서 결정됩니다. 현재까지 뼈의 질을 측정하는 지표는 없고, 뼈의 양을 측정하는 골밀도를 이용하여 골다공증을 진단합니다.세계보건기구(WHO)는 건강한 젊은 성인 평균 골밀도 수치와의 차이를

Q. 지인이 심평원에 진료비확인을 신청해서 진료비를 환급받았다고 들었습니다. 진료비확인은 어떤 경우에 신청할 수 있는지 궁금합니다. A. 진료비확인 서비스는 의료기관에서 진료를 받고 지불한 비용 중 “급여부분의 전액본인부담금과 비급여진료비”가 맞게 부담되었는지 확인하여, 더 많이 낸 비용이 있다면 되돌려 받도록 도와드리는 서비스입니다. 다만, 보험적용이 되는 ‘급여진료비’는 진료비확인 신청 대상에서 제외됩니다. 1. 제출할 영수증이 최종 영수증 입니까?(중간 영수증 제외) 2. 지불한 비용 중 비급

Q1: 추나요법이 급여 적용이 된다고 들었는데, 언제부터 적용되나요? A1: 추나요법은 한의사가 손이나 신체의 일부 등을 이용하여 관절, 근육, 인대 등을 조정·교정하는 수기치료로서 2019년 4월 8일 진료분부터 건강보험으로 적용됩니다. 2019년 4월 8일 이전에 입원한 환자도 건강보험 적용일 이후 실시한 추나요법은 급여 적용이 가능합니다. Q2: 추나요법은 모든 질환에 대해 급여 적용되나요? A2: 추나요법은 근골격계 질환에 실시한 경우에만 급여 적용됩니다. 이 외 질환에 대해 실시한 추나요법은 비급여입니다. Q3: 추나요법이

Q. 중학생 아들이 넘어지면서 골절이 자주 발생하여 골밀도검사를 받아 보려고 합니다. 최근 골밀도검사에 대한 건강보험 적용 기준이 확대되었다고 들었는데 저희 아들의 경우 골밀도검사를 건강보험 적용 받을 수 있을까요? A. 2019. 3월부터 만10세 이상에서 만18세 미만의 청소년의 골밀도검사에 대하여 1) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우, 2) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우, 3) 기타 골다공증 검사가 반드시 필요하여 양방사선(광자) 골밀도검사(DXA) 장비

Q. 최근 어머니가 무릎통증이 있어 병원 진료를 받았는데, X-ray에서 골 양성종양이 의심된다며 비급여 MRI 촬영을 권유받으셨습니다. 비급여 비용은 병원마다 다르다고 하는데, 병원별로 가격을 비교할 수 있는 방법이 있나요? A. 병원급 의료기관에서 치료 받으면서 환자가 전액 부담하는 비급여 진료비용에 대해 알고 싶을 때에는 건강보험 심사평가원 홈페이지에서 확인 할 수 있습니다. 심사평가원에서는 국민의 알 권리를 보장하고 의료기관 선택권을 강화하려는 취지에서 그간 207개 항목의 비급여 진료비용을 공개하고 있었는데요, 4월 1일부

Q. 저는 70세 노인입니다. 당뇨와 고혈압 질환이 있어 근처 의원에 매달 진료를 받고 있습니다. 제가 알기로는 65세 이상 노인의 경우 외래 진료시 비용은 1,500원만 내면 되는 걸로 알고 있는데 어떤 달은 1,500원보다 많이 내라고 하는데 이유를 알고 싶습니다. A. 2018년 1월 1일부터 만 65세 이상 어르신이 의원급 외래 진료를 받으시거나, 진료를 받으신 후 처방을 받아 약국에서 약을 조제 받으신 경우, 진료를 받으신 내용 및 약제비(조제료 포함)의 총 비용에 따라 어르신이 내시는 비용이 다르실 수 있습니다.의원급 외