Q. 저는 70세 노인입니다. 당뇨와 고혈압 질환이 있어 근처 의원에 매달 진료를 받고 있습니다. 제가 알기로는 65세 이상 노인의 경우 외래 진료시 비용은 1,500원만 내면 되는 걸로 알고 있는데 어떤 달은 1,500원보다 많이 내라고 하는데 이유를 알고 싶습니다. A. 2018년 1월 1일부터 만 65세 이상 어르신이 의원급 외래 진료를 받으시거나, 진료를 받으신 후 처방을 받아 약국에서 약을 조제 받으신 경우, 진료를 받으신 내용 및 약제비(조제료 포함)의 총 비용에 따라 어르신이 내시는 비용이 다르실 수 있습니다. - 의원

Q. 10세 여아를 자녀로 두고 있는 엄마입니다. 평소 단 사탕과 초콜릿을 좋아하는 아이가 통증을 호소하여 치과의원에 방문하였더니 치아우식증(충치) 진단을 받았습니다. 기존에 건강보험 적용이 되던 아말감은 치아색과 달라 보기에 좋지 않기에 치아색과 비슷한 광중합형 복합충전재로 치료를 받았습니다. 이런 경우에 건강보험이 적용이 되는지 궁금합니다. A. 광중합형 복합레진이란 치아 충전치료재료의 일종인 복합레진의 한 종류로, 치아의 색과 유사하며 심미성이 우수하고 금을 이용한 충전치료에 비해 경제적이며, 구강 내에서 직접 충전치료가 가능

Q. 최근 오른쪽 아랫배의 지속적인 통증으로 외래를 방문했는데, 의사선생님께서 급성 충수염이 의심된다하여 하복부 초음파검사를 시행하였습니다. 이런 경우에 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다. A. 하복부 초음파검사는 2019년 2월부터 진료의사의 의학적 판단에 따라 하복부(충수·소장·대장·서혜부·직장·항문) 질환의 진단 또는 경과관찰을 목적으로 시행한 경우 아래의 기준에 따라 건강보험이 적용됩니다. ■하복부, 비뇨기 초음파검사 건강보험 적용 기준 가) 하복부, 비뇨기 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회 나) 경과관찰이 필요한 경

Q. 최근에 손발톱 백선(무좀)으로 집근처 종합병원에서 진료받은 처방전으로 약국에서 치료약을 조제 받았는데 이전보다 약값 본인부담률이 올랐다고 하는데 자세한 내용이 궁금합니다. A. 그 동안은 손발톱 백선(무좀)으로 진료받은 처방전으로 약국에서 조제받은 경우 약국 약제비 본인부담률은 약제비 총액의 30%를 환자가 부담하였으나, 2018년 11월 1일부터는 약제비 본인부담 차등적용 대상 질환에 해당되어 진료하신 병원 종별에 따라 약제비 총액의 10∼20%를 환자가 더 부담하게 됩니다. 약국 약제비 본인부담률은 처방받은 병원 종별에 따

Q. 코골이가 심하여 숙면을 취하지 못해 쉽게 피로해집니다. 수면관련 질환이 염려되어 수면다원검사를 받으려고 하는데, 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다. A. 일반적으로 ‘단순 코골음’은 비급여대상이나 ‘수면무호흡증후군’은 업무 또는 일상생활에 지장을 초래할 뿐 아니라 여러 합병증을 유발할 수 있어 수면다원검사결과에 따라 건강보험 적용이 될 수 있습니다. ▲수면무호흡증후군 보험적용 기준 가) 수면다원검사 상 호흡곤란지수가 15이상인 경우 나) 수면다원검사 상 호흡곤란지수가 5이상이면서 아래 ①중 하나 또는 ②에 해당하는 경우 ① 불

뇌졸중이란 뇌에 혈류 공급이 중단(혈관이 터지거나 막힘)되어 뇌세포가 죽는 질환으로, 뇌졸중 등 뇌혈관 질환의 경우 단일 질환으로는 우리나라 사망 원인 2위(2017년, 통계청)에 해당하는 위험도가 높은 질환입니다. 또한 발병이후 반신마비 등 심각한 후유장애 및 합병증으로 삶의 질 저하, 의료비 급증 등 사회경제적 부담을 초래하고 있습니다.만약 특별한 이유없이 갑자기 발생하는 두통, 어지러움, 어눌한 발음, 한쪽 팔다리의 감각이 둔해지거나 힘이 빠지는 등 급성기뇌졸중 의심 증상이 발생하는 경우 골든타임(뇌졸중 발생 3시간) 안에 병

건강보험심사평가원은 교통사고 환자가 자동차보험으로 진료받은 내역을 즉시 조회할 수 있는 ‘자동차보험 진료정보 조회’서비스를 최근에 개시하였습니다. 이 서비스는 건강보험심사평가원 홈페이지를 통해 간단한 본인확인절차 후 진료정보를 즉시 열람 가능하도록 하는 시스템으로, 기존 본인이 직접 방문하거나 온라인으로 신청·접수한 후 개인진료정보를 요청했던 불편함을 해소 한 것입니다. 앞으로 자동차보험 환자는 공인인증서만 있으면 본인의 진료정보를 시간과 장소에 구애받지 않고 쉽고 빠르게 조회 할 수 있습니다. 해당 서비스로 확인 할 수 있는 내용

Q. 3세 여아를 자녀로 두고 있는 엄마입니다. 갑자기 아이가 열이 나고 밥도 잘 먹지 않아 병원서 진료를 받았더니 수족구병에 걸렸다는 의사선생님의 진단을 받았습니다. 수족구병은 전염력이 강해 격리를 해야 한다고 하는데 수족구병으로 격리실에 입원하였을 때 격리실 입원료가 건강보험 적용이 되나요? A. 수족구병이란 입안과 손, 발에 수포성 발진이 특징인 전염성이 강한 바이러스성 질환입니다. 일반적으로 수족구병은 잠복기를 거친 뒤 증상이 나타나는데, 잠복기는 1주일 정도입니다.잠복기 뒤 나타나는 초기증상은 감기와 비슷한 증상을 보이며,

Q1. 제가 최근 두통과 어지러움증이 있고 눈이 흐릿하면서 시력저하가 있어 병원 진료를 받아보고 싶은데 진료비가 걱정이 됩니다. 최근 뇌질환 MRI가 건강보험이 된다는 기사를 보았는데 저 같은 경우 건강보험이 적용대상이 되는지 비용은 어느 정도인지 궁금합니다. A1. 그동안은 뇌질환이 의심돼 MRI 검사를 받더라도 뇌종양, 뇌경색 등 중증 뇌질환에 한하여 건강보험으로 적용되었습니다. 그러나 올해 10월부터는 의사 판단 하에 환자의 신경학적 이상 증상이나 검사(신경학적 검사, 뇌CT 검사, 뇌파 검사 등)상 이상소견이 확인되는 등 뇌

주부 A씨는 한가위를 맞아 가족과 함께 고향집에 방문했다. 명절 이틀째 늦은 밤 과식 때문인지 갑작스레 배탈이 난 딸아이 때문에 병원과 약국을 찾기 위해 이리저리 헤매고 다녔던 것을 떠올리면 지금도 식은땀이 흐른다. 다음 달에 제주도로 가족여행을 계획하고 있는데 혹시나 하는 마음에 숙소 주변의 병원위치와 상비약을 미리 챙겨두고 있지만 불안한 마음은 여전히 있다고 한다. 휴가철이나 명절을 맞아 낯선 곳으로 여행 중에 갑자기 가족이 질병을 호소하는 경우가 있습니다. 갑작스런 상황에 당황스럽기도 한데다, 생소한 장소에서 병원을 찾으려니

Q. 임산부로서 속이 매스껍고 앉아 있다가 일어나려면 현기증이 자주 생겨서 산부인과에서 진료를 받았습니다. 진료 결과 빈혈진단을 받고 입덧 및 변비가 있어 먹기 쉬운 액상제제 빈혈치료약제인 헤모큐액을 처방받았습니다. 그런데 약국에서는 비급여로 조제하여 본인부담으로 전액 지불하였습니다. 빈혈치료제로 많이 사용하는 헤모큐액은 건강보험적용을 받을 수 없나요? A. 임산부는 임신 기간에 혈액량이 크게 증가하게 됩니다. 임신 말기에는 혈액량이 임신 전보다 평균 1500ml 가량 증가하는데, 상대적으로 혈액량에 비해 적혈구의 증가는 적게 되어

Q. 최근 1회용 의료기기 재사용 및 소독 가능한 의료기기 사용에 관하여 관심이 늘어나고 있습니다. 특히 여성들이 민감하게 생각하는 산부인과 검진에서는 더욱 예민할 수밖에 없습니다. 산부인과 검사에서 사용하는 1회용 질경은 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다.A. 산부인과 검진 시 자궁경부확장기(질경)를 통한 검사는 질 내부와 자궁경부의 육안적 확인을 위한 것입니다. 그러나 산부인과를 방문하는 여성들은 검진 시에 일반적으로 소독된 금속성 질경을 재사용하는 것에 큰 거부감을 느껴왔습니다. 이를 해결하기 위해 최근 1회용 질경에 대한 별

Q. 72세인 저희 어머니께서 화장실에서 미끄러지셔서 척추골절로 입원하셨습니다. 담당 의사선생님께서는 2주 정도 경과한 후에 경피적척추성형술을 해야 건강보험으로 적용이 된다고 말씀하시는데 어떤 경우에 보험적용이 되는지 궁금합니다. A. 경피적척추성형술이 건강보험이 적용되는 경우는 골다공증성 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통(背痛)이 지속되는 경우, 종양에 의한 골절, Kummell‘s disease(척추무혈성괴사)인 경우에 건강보험이 적용되고 있습니다. Q. 그럼 적극적인 보존치료는 어떤 치료를

　Q1. 저희 어머니(70세)께서 어금니가 소실되어 치과에 가니 임플란트 치료를 해야 한다고 합니다. 비용이 걱정되는데 어떤 경우에 보험 적용이 되는지 궁금합니다.　　A1. 임플란트는 만 65세 이상의 건강보험가입자 또는 피부양자 등 국민건강보험공단에 치과임플란트 대상 사전 등록 후 진료를 시작하는 경우에 대하여 보험적용이 가능합니다.　보험급여가 되는 치과임플란트는 위턱 또는 아래턱에 부분무치악상태로, 위턱, 아래턱 구분없이 1인당 평생 2개까지만 적용 받을 수 있습니다. (완전무치악 제외)　　Q2. 그럼 치과임플란트 치료 시 본인부담률은 어떻게 되나요?　A2. 2018년 7월부터 만65세 이상 임플란트 본인부담률이 아래와 같이 인하되었습니다.　　Q3. 이미 201

　Q1. 얼마 전 뉴스에서 건강보험 보장성 강화대책으로 복부초음파가 건강보험으로 적용된다고 하던데, 그 내용이 궁금합니다.　　A1. 그동안 초음파 검사는 4대 중증질환(암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성질환) 의심자와 확진자 등에 한해 제한적으로 건강보험이 적용 되었으나, 2018년 4월부터는 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장) 초음파를 건강보험으로 적용하여 환자 본인이 부담하는 검사비용이 줄어들었습니다.　단, 본인 희망에 의하여 건강검진으로 시행하는 초음파 검사는 비급여입니다.　　Q2. 제가 평소 복통이 잦았는데 최근 들어 배가 부르고 눈 흰자위가 누렇게 되어 동네 의원에 방문하였습니다. 혈액검사 결과 간기능검사 등이 비정상으로 나와 복부초음파를 실시해야 한다는데 건강보험 적

　Q. 평상시 다른 질병없이 건강하셨던 저희 어머님께서 최근 어지러움증으로 이비인후과에 내원하였는데 메니에르병이라고 합니다. 의사선생님께서 ‘기넥신에프정’이라는 약을 전액본인부담으로 처방해 주셨는데 건강보험 적용이 어떤 경우에 되는지 궁금합니다.A. 기넥신에프정 약제가 건강보험이 적용되는 경우는 인지기능 장애를 동반한 치매(알츠하이머병, 혈관성)에 인지기능 개선목적으로 투여한 경우, 중추성 어지러움에 투여한 경우, 간헐성파행증에 투여 시 건강보험이 적용되며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담해야 합니다.Q. 그럼 저희 어머님은 어지러움증에 건강보험을 적용 받을 수 있나요?A. 어지러움증은 중추신경계의 이상으로 생기는 중추성 어지러움과 속귀(내이) 이상으로 오는 말초성 어지러

문> 50대 초반의 여성입니다. 폐경이 되면 골다공증이 오기 쉽다고 해서 골다공증 여부를 알아보기 위해 골밀도 검사를 하려고 합니다. 이럴 경우 골밀도 검사가 건강보험으로 적용 가능한가요?답> 건강보험에서 골밀도 검사가 인정되는 경우는 ①65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성, ②고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성, ③비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성, ④비외상성 골절, ⑤골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용 중인 경우, ⑥기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우가 해당됩니다.　※ 고위험 요소　1. 저체중(BMI

　Q. 우리 아이가 또래 아이들보다 키가 매우 작습니다. 병원에 가서 여러 가지 검사를 한 결과 소아성장호르몬결핍증이라고 하는데요. 성장호르몬을 맞으면 된다고 하는데 약값이 너무 비싸서 걱정입니다. 성장호르몬약은 건강보험 적용을 받을 수 있나요?　A. 성장 정도 연령 수준에 따라 건강보험 적용 여부가 결정됩니다. 소아성장호르몬결핍증인 경우 해당 만나이의 3번째 백분위수(100명 중 작은쪽으로 3번째) 이하 신장이면서, 성장호르몬 유발검사로 확진되고, 해당 만나이의 골연령(성장판나이)보다 감소되는 경우에는 건강보험을 적용합니다.　 건강보험 적용기간은 만 2세 이후부터 골단이 닫히기 전까지 투여하며, 골연령이 여자의 경우 14∼15세, 남자의 경우 15∼16세 범위내에서 건강보험으로 적용됩니다.

　Q. 우리 아이가 또래 아이들보다 키가 매우 작습니다. 병원에 가서 여러 가지 검사를 한 결과 소아성장호르몬결핍증이라고 하는데요. 성장호르몬을 맞으면 된다고 하는데 약값이 너무 비싸서 걱정입니다. 성장호르몬약은 건강보험 적용을 받을 수 있나요?　A. 성장 정도 연령 수준에 따라 건강보험 적용 여부가 결정됩니다. 소아성장호르몬결핍증인 경우 해당 만나이의 3번째 백분위수(100명 중 작은쪽으로 3번째) 이하 신장이면서, 성장호르몬 유발검사로 확진되고, 해당 만나이의 골연령(성장판나이)보다 감소되는 경우에는 건강보험을 적용합니다.　 건강보험 적용기간은 만 2세 이후부터 골단이 닫히기 전까지 투여하며, 골연령이 여자의 경우 14∼15세, 남자의 경우 15∼16세 범위내에서 건강보험으로 적용됩니다.

　Q. 40대 직장여성입니다. 평소에 가끔 속이 쓰리고 신트름이 나며 소화가 잘 되지 않아 병원에서 위내시경 검사를 받았습니다. 검사 결과 위궤양으로 진단이 나왔는데 위내시경 검사시 궤양의 원인규명을 위해 헬리코박터파이로리(H.pyroli) 검사를 같이했습니다. 헬리코박터파이로리(H.pyroli) 검사는 건강보험이 적용되나요?　A. 헬리코박터파이로리균(Helicobacter pylori)은 위장내에 기생하는 세균으로 위점막층과 점액사이에 서식합니다. 이 세균은 우리나라에 비교적 높은 빈도로 분포하며, 위장점막에 주로 감염되어 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위선암, 위림프종 등을 유발하는 원인으로 알려져 있어 위내시경 시 검사 빈도가 높으나 당시 검사자의 병력 등에 따라 건강보험 적용 수준이 결정