Q. 72세인 저희 어머니께서 화장실에서 미끄러지셔서 척추골절로 입원하셨습니다. 담당 의사선생님께서는 2주 정도 경과한 후에 경피적척추성형술을 해야 건강보험으로 적용이 된다고 말씀하시는데 어떤 경우에 보험적용이 되는지 궁금합니다. A. 경피적척추성형술이 건강보험이 적용되는 경우는 골다공증성 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통(背痛)이 지속되는 경우, 종양에 의한 골절, Kummell‘s disease(척추무혈성괴사)인 경우에 건강보험이 적용되고 있습니다. Q. 그럼 적극적인 보존치료는 어떤 치료를

　Q1. 저희 어머니(70세)께서 어금니가 소실되어 치과에 가니 임플란트 치료를 해야 한다고 합니다. 비용이 걱정되는데 어떤 경우에 보험 적용이 되는지 궁금합니다.　　A1. 임플란트는 만 65세 이상의 건강보험가입자 또는 피부양자 등 국민건강보험공단에 치과임플란트 대상 사전 등록 후 진료를 시작하는 경우에 대하여 보험적용이 가능합니다.　보험급여가 되는 치과임플란트는 위턱 또는 아래턱에 부분무치악상태로, 위턱, 아래턱 구분없이 1인당 평생 2개까지만 적용 받을 수 있습니다. (완전무치악 제외)　　Q2. 그럼 치과임플란트 치료 시 본인부담률은 어떻게 되나요?　A2. 2018년 7월부터 만65세 이상 임플란트 본인부담률이 아래와 같이 인하되었습니다.　　Q3. 이미 201

　Q1. 얼마 전 뉴스에서 건강보험 보장성 강화대책으로 복부초음파가 건강보험으로 적용된다고 하던데, 그 내용이 궁금합니다.　　A1. 그동안 초음파 검사는 4대 중증질환(암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성질환) 의심자와 확진자 등에 한해 제한적으로 건강보험이 적용 되었으나, 2018년 4월부터는 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장) 초음파를 건강보험으로 적용하여 환자 본인이 부담하는 검사비용이 줄어들었습니다.　단, 본인 희망에 의하여 건강검진으로 시행하는 초음파 검사는 비급여입니다.　　Q2. 제가 평소 복통이 잦았는데 최근 들어 배가 부르고 눈 흰자위가 누렇게 되어 동네 의원에 방문하였습니다. 혈액검사 결과 간기능검사 등이 비정상으로 나와 복부초음파를 실시해야 한다는데 건강보험 적

　Q. 평상시 다른 질병없이 건강하셨던 저희 어머님께서 최근 어지러움증으로 이비인후과에 내원하였는데 메니에르병이라고 합니다. 의사선생님께서 ‘기넥신에프정’이라는 약을 전액본인부담으로 처방해 주셨는데 건강보험 적용이 어떤 경우에 되는지 궁금합니다.A. 기넥신에프정 약제가 건강보험이 적용되는 경우는 인지기능 장애를 동반한 치매(알츠하이머병, 혈관성)에 인지기능 개선목적으로 투여한 경우, 중추성 어지러움에 투여한 경우, 간헐성파행증에 투여 시 건강보험이 적용되며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담해야 합니다.Q. 그럼 저희 어머님은 어지러움증에 건강보험을 적용 받을 수 있나요?A. 어지러움증은 중추신경계의 이상으로 생기는 중추성 어지러움과 속귀(내이) 이상으로 오는 말초성 어지러

문> 50대 초반의 여성입니다. 폐경이 되면 골다공증이 오기 쉽다고 해서 골다공증 여부를 알아보기 위해 골밀도 검사를 하려고 합니다. 이럴 경우 골밀도 검사가 건강보험으로 적용 가능한가요?답> 건강보험에서 골밀도 검사가 인정되는 경우는 ①65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성, ②고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성, ③비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성, ④비외상성 골절, ⑤골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있거나 약물을 복용 중인 경우, ⑥기타 골다공증 검사가 반드시 필요한 경우가 해당됩니다.　※ 고위험 요소　1. 저체중(BMI

　Q. 우리 아이가 또래 아이들보다 키가 매우 작습니다. 병원에 가서 여러 가지 검사를 한 결과 소아성장호르몬결핍증이라고 하는데요. 성장호르몬을 맞으면 된다고 하는데 약값이 너무 비싸서 걱정입니다. 성장호르몬약은 건강보험 적용을 받을 수 있나요?　A. 성장 정도 연령 수준에 따라 건강보험 적용 여부가 결정됩니다. 소아성장호르몬결핍증인 경우 해당 만나이의 3번째 백분위수(100명 중 작은쪽으로 3번째) 이하 신장이면서, 성장호르몬 유발검사로 확진되고, 해당 만나이의 골연령(성장판나이)보다 감소되는 경우에는 건강보험을 적용합니다.　 건강보험 적용기간은 만 2세 이후부터 골단이 닫히기 전까지 투여하며, 골연령이 여자의 경우 14∼15세, 남자의 경우 15∼16세 범위내에서 건강보험으로 적용됩니다.

　Q. 우리 아이가 또래 아이들보다 키가 매우 작습니다. 병원에 가서 여러 가지 검사를 한 결과 소아성장호르몬결핍증이라고 하는데요. 성장호르몬을 맞으면 된다고 하는데 약값이 너무 비싸서 걱정입니다. 성장호르몬약은 건강보험 적용을 받을 수 있나요?　A. 성장 정도 연령 수준에 따라 건강보험 적용 여부가 결정됩니다. 소아성장호르몬결핍증인 경우 해당 만나이의 3번째 백분위수(100명 중 작은쪽으로 3번째) 이하 신장이면서, 성장호르몬 유발검사로 확진되고, 해당 만나이의 골연령(성장판나이)보다 감소되는 경우에는 건강보험을 적용합니다.　 건강보험 적용기간은 만 2세 이후부터 골단이 닫히기 전까지 투여하며, 골연령이 여자의 경우 14∼15세, 남자의 경우 15∼16세 범위내에서 건강보험으로 적용됩니다.

　Q. 40대 직장여성입니다. 평소에 가끔 속이 쓰리고 신트름이 나며 소화가 잘 되지 않아 병원에서 위내시경 검사를 받았습니다. 검사 결과 위궤양으로 진단이 나왔는데 위내시경 검사시 궤양의 원인규명을 위해 헬리코박터파이로리(H.pyroli) 검사를 같이했습니다. 헬리코박터파이로리(H.pyroli) 검사는 건강보험이 적용되나요?　A. 헬리코박터파이로리균(Helicobacter pylori)은 위장내에 기생하는 세균으로 위점막층과 점액사이에 서식합니다. 이 세균은 우리나라에 비교적 높은 빈도로 분포하며, 위장점막에 주로 감염되어 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위선암, 위림프종 등을 유발하는 원인으로 알려져 있어 위내시경 시 검사 빈도가 높으나 당시 검사자의 병력 등에 따라 건강보험 적용 수준이 결정

　Q1. 충치검사를 받으러 치과에 갔더니 치석제거를 해야 한다고 합니다. 치석제거도 건강보험 적용을 받을 수 있는지 궁금합니다.　　A1. 치주질환이 있는 경우에 건강보험 적용을 받으실 수 있습니다. 치석이 있는 경우 증상이 없어도 잇몸 질환이 있을 수 있고, 치석제거 만으로도 잇몸질환에 대한 치료가 가능한 측면이 있습니다. 　　따라서 후속 치주질환 치료 없이 전악 치석제거만으로 치료가 종료되는 경우에 만 19세이상 연(매년 1월～12월) 1회에 한하여 보험적용을 받으실 수 있습니다.다만, 치주질환치료 없이 연 1회를 초과하여 실시하는 전악 치석제거와 구취제거, 치아 착색물질 제거, 치아 교정, 보철을 위한 치석제거 및 구강보건 증진 차원에서 정기적으로 실시하는 치석제거는 비급여 대상

　Q. 당뇨병을 가지고 계신 주변 어르신이 동네의원에서 진료받을 때 병원비도 안내고 혈당관리와 상담도 다른 환자보다 잘 해준다고 합니다. 어떻게 하면 이런 혜택을 받을 수 있는지 궁금합니다.　　A. 고혈압·당뇨병 등 만성질환자가 해마다 증가하고 있고, 앞으로도 건강에 취약한 노령인구의 만성질환이 꾸준히 증가할 것으로 예측되고 있습니다.　 2017년 11월부터 이러한 만성질환자 중 고혈압·당뇨 환자의 혈압·혈당을 효과적으로 관리하고 건강을 유지할 수 있도록 ‘만성질환자 포괄관리료 시범사업’을 시행하고 있으며, 동네의원의 의사가 진찰 뿐만 아니라 스마트폰 등으로 환자와 건강상태를 상담하고 혈압·혈당을 스스로 관리할 수 있도록 도움을 주고 있습니다.　 고혈압·당뇨 환자가 동네의원에서 건강

　Q. 저는 임신 30주에 접어드는 33세의 늦깎이 예비엄마입니다. 요즘 SNS(소셜 네트워크 서비스)나 맘카페 등에 올라온 글들을 보면 임산부 태동검사에 대해 건강보험 적용이 되어 환급을 받은 경우가 있다고 하던데 어떤 경우에 건강보험 적용이 되는 건가요?　　A. 태동검사(비자극검사)란, 임산부에게 자궁수축이 없는 상태에서 태아의 심박수 변화를 분석하여 태아의 건강상태를 평가하는 검사입니다.　태동검사(비자극검사)의 경우, 임신 24주 이상 자궁수축이 없는 임산부에게 임신기간 중 입원 또는 외래를 불문하고 1회만 건강보험으로 적용 되고 있습니다.다만, 만 35세 이상 임산부에 한하여 총 2회까지 건강보험 적용이 됩니다.만약, 보험적용 횟수를 초과하여 태동검사(비자극검사)를

　Q. 저희 아버지(72세)가 요즘 건망증이 심해지시고 같은 말을 자주 반복하시는데 혹시나 하는 마음에 뇌 MRI 촬영을 하고 싶은데, 치매 의심환자에게 시행한 MRI 검사도 보험 적용이 되는지 궁금합니다.　A. ‘치매국가책임제(17.9.18.)’ 시행 이후 2018년 1월 1일부터는 만 60세 이상이면서 신경인지기능검사 결과 치매 전단계로 의심되는 환자(경도인지장애)의 자기공명영상진단(MRI) 촬영 검사는 건강보험 적용이 가능합니다. 그동안 치매에 대한 MRI 검사는 경증이나 중등도 치매로 진단되는 경우만 건강보험이 적용되고, 치매 의심단계에서 MRI 검사를 실시한 경우 비급여로 비용을 부담해야만 했습니다.　경도인지장애 환자의 뇌 MRI 검사는 건강보험 적용 시 환자 본인부담률은 30%～

　Q1. 10세, 6세의 두 아이를 둔 엄마입니다. 치과 치료중에 충치를 예방할 수 있는 치아 홈메우기 라는게 있다는데 정확히 어떤 시술이고 건강보험 적용을 받을 수 있는지 알고 싶습니다.　A1. 치아 홈메우기는 충치가 발생하기 쉬운 어금니 씹는면에 있는 좁고 깊게 패인 미세한 홈을 치과 재료인 ‘실런트(Sealant)’를 이용하여 미리 메우는 시술로써, 시술 후 치아에 세균이나 음식물 찌꺼기가 끼지 않게 되어 충치 예방에 효과가 있는 치료입니다.　치아 홈메우기의 보험급여 적용 연령 기준은 만18세 이하 소아 및 청소년 대상 이며, 보험급여를 받을 수 있는 치아는 씹는면에 충치 등 질환이 발생 하지 않은 순수 건전치아 중 영구치인 제1큰 어금니 또는 제2큰 어금니입니다.　 보험급여 

　Q. 40대 직장여성입니다. 저희 회사는 복지차원에서 매년 직원들에게 건강검진을 받을 수 있는 기회를 제공하고 있습니다. 얼마 전에 병원에서 건강검진으로 위내시경검사를 받았는데 내시경 검사결과 이상이 있다고 하여 추가로 내시경하 생검과 해부병리조직검사를 더 받았는데요. 추가로 실시한 검사비용은 건강보험 적용이 가능한가요?　A. 직장에서 복지차원으로 실시한 건강검진 위내시경검사에 이상소견이 있어 추가로 실시한 내시경하 생검, 해부병리조직검사 등은 이상소견의 확진을 위한 건강검진의 일환으로 추가 검사 비용은 건강검진 비용에 해당되어 건강보험 적용을 받으실 수 없습니다.　다만, 건강검진 목적으로 내시경 검사를 하던 중 용종 등이 발견되어 용종을 제거하고 해부병리 조직검사를 실시한 경우에는 질병

　Q. 지속적으로 허리가 아파서 한의원에 방문했는데 한의사 선생님께서 추나요법을 비급여로 치료하도록 권유하셨습니다. 추나요법은 어떤 경우에 건강보험으로 적용 되는지 궁금합니다.　A. 한방 추나요법은 신경근육계 및 근골격계의 기능상 불균형 및 부정렬(비틀어짐)이 있는 대상자에게 한의사가 손, 신체의 일부분 또는 추나테이블 등을 이용하여 척추와 주변조직을 부드럽게 조정하면서 경락과 기혈을 잘 소통시켜 잘못된 자세로 인한 척추질환을 바로 잡아주고 근육과 인대의 기능을 회복시키는 치료법입니다.　 건강보험 적용은17년 2월 13일부터 근골격계 질환에 대해 보건복지부장관이 지정한 65개 한방 병·의원을 대상으로 시범사업(1년간)을 시행하고 있습니다.　시범사업 이용가능 대상자는 건강보험에 가입된

　Q. 시어머니가 뇌졸중으로 입원하셨는데 저희는 맞벌이 부부라 간병이 힘든 상황입니다. 이러한 상황에서 보호자가 없어도 입원할 수 있는 간호·간병통합서비스가 있다는데 어떤 경우 건강보험이 적용 되는지 궁금합니다.　A. 간호·간병통합서비스는 국민의 간병 부담을 해소하고 입원서비스의 질을 향상시키기 위해 병원의 간호 인력을 확충(간호사 1명당 환자 25명에서 간호사 1명당 환자 10~12명)하고 병실 환경을 개선하여 보호자나 간병인이 환자 곁에 머물지 않아도 환자를 간호 인력이 전적으로 돌보는 제도입니다.　 우리나라는 병원에 입원하면 보호자가 병원에 머물면서 환자를 돌보거나 간병인을 고용하는 경우가 대부분인데 국민편익증진을 위해 보호자 없는 병원 제도인 간호·간병통합서비스를 ’16년 4월 1일

　Q. 7세 여아를 자녀로 두고 있는 엄마입니다. 날씨가 추워지면서 아이가 갑자기 기침을 하고 열이 내려가지 않아서 근처 소아과 병원에 내원하여 폐렴진단을 받고 1주일 정도 입원을 했습니다. 입원기간동안 다인실을 사용하기가 불편해서 1인실을 사용했습니다. 1인 병실 사용시 건강보험 적용 여부를 알고 싶습니다.　A. 상급병실료는 의료법령상 허가를 받거나 신고한 병상 중 일반병상을 일정비율(병?의원급 50%, 종합병원이상 70%)이상 확보한 요양기관에서 환자 또는 보호자가 원해서 상급병상(1∼3인실)을 이용했다면, 요양급여대상인 입원료 외의 추가비용(상급병실료)은 비급여에 해당됩니다. 참고로 상급종합병원의 상급병상 중 1인 병상을 이용하는 경우에는 입원료를 포함한 상급병실료의 입원료까지도 비급여에 해당됩

　Q. 저희 어머님께서 갑자기 38℃이상의 고열이 나서 병원을 방문하였습니다.의사선생님께서 ‘독감약’(타미플루)을 건강보험 적용하지 않고 전액 본인 부담으로 처방해 주셨는데 어떤 경우에만 건강보험이 적용 되는지 궁금합니다.　　A. 타미플루는 감기증상에 일반적으로 처방되는 것이 아니라 ‘독감’일 경우 관련규정에 따라 식품의약품안전처 허가사항인 신생아(생후 2주 이상)를 포함한 소아와 성인의 인플루엔자 A, B 바이러스 감염증 예방에 사용한 경우 약값 전액을 환자가 부담해야하는 약제입니다.　타미플루 약제가 건강보험이 적용되는 경우는 인플루엔자 주의보가 발표된 이후나 인플루엔자 검사에서 인플루엔자 바이러스 감염이 확인된 경우의 고위험군 환자에게 2개 이상의 초기 증상과 고열이 발생한지 4

　Q1. 초음파검사가 건강보험이 된다고 하는데 급여범위가 궁금합니다.　A1. 초음파검사는「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 산정특례 대상 자인 암환자, 뇌혈관질환자, 심장질환자, 희귀난치성질환자는 해당 산정특례 적용기간에 실시한 경우 건강보험이 적용되며, 산정특례 대상 질환으로 의심되어 실시한 경우에도 건강보험이 1회 적용됩니다. 그리고 임산부 산전진찰 목적으로 실시한 경우에는 7회, 신생아 중환자실에서 입원기간 동안 시행하는 모든 초음파검사, 4대중증질환자의 유도목적 초음파의 경우에도 건강보험 적용이 되며, 이 외에는 비급여에 해당됩니다.※ 산정특례 적용기간 ①암환자는 국민건강보험공단에 암환자로 등록한 날로부터 5년간, ②뇌혈관질환자는 산정특례에 해당하는 수술을 받은 경우 최대 3

　Q1. 저희 아버님이 틀니를 하려고 하는데 보험이 된다는 이야기를 들었습니다. 어떤 경우에 보험이 되는지 궁금합니다.　A1. 틀니는 만 65세 이상의 건강보험가입자 또는 피부양자로서 건강보험공단에 틀니 대상 사전 등록 후 진료를 시작하는 어르신에 대하여 보험적용이 가능합니다.　 틀니 종류별로 완전틀니는 틀니를 제작하고자 하는 위턱 또는 아래턱에 이가 전혀 없는 경우, 부분틀니는 틀니를 제작하고자 하는 위턱 또는 아래턱에 본인 치아가 일부 남아있어 그 치아를 이용하여 부분틀니 제작이 가능한 경우에 보험적용이 가능합니다.　　Q2. 그럼 틀니 비용은 얼마인가요?　A2. 2017년 11월부터 본인부담률이 50%에서 30%로 인하되어, 틀니 1개를 제작하는 경우 환자 1인당 부담해야