Q. 제가 얼마 전 자전거를 타다가 넘어져 머리를 심하게 다친 후 병원에서 뇌진탕 진단을 받고 세레브로리진 주사를 맞았습니다. 그런데 진료비 영수증을 보니 약값 전액을 본인부담하는 것으로 되어 있었습니다. 세레브로리진 주사는 건강보험 적용되는 것으로 알고 있는데 정확한 급여기준이 궁금합니다. A. 세레브로리진 주사는 약제의 효능·효과 등 허가사항 범위 내에서 ‘알츠하이머형 노인성치매’에 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 건강보험에서 정한 약값 전액을 환자가 부담하도록 되어있습니다. (보건복지부 고시 제2020-107

Q1. 9세 여아를 자녀로 두고 있는 엄마입니다. 코로나 때문에 아이가 학교도 못가고 바깥 활동도 못해서 최근 살도 많이 찌고 가슴도 커져 병원에 가서 성조숙증 검사를 받고 싶은데 보험적용이 되는지 궁금합니다. A1. 성조숙증을 진단하기 위해서는 먼저 방사선검사, 혈액검사 등을 시행하게 되며, 건강보험 적용여부는 담당의사가 환자의 증상이나 검사 등을 참고로 의학적 판단에 따라 치료를 시행하는 경우에는 건강보험이 적용이 됩니다. 다만, 본인의 희망에 의한 건강검진인 경우에는 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상(제9조 1

Q1. 7세, 9세 두 아이를 두고 있는 엄마입니다. 아이들이 치아가 많이 썩어서 치료를 해야 하는데 치아색과 비슷한 광중합형 복합레진이 있다고 들었습니다. 광중합형 복합레진으로 치료를 받고 싶은데 건강보험이 적용이 되는지 궁금합니다.A1. 광중합형 복합레진은 치아 색과 유사하여 심미성이 우수해 치과치료에 많이 사용되고 있습니다. 현재 광중합형 복합레진 충전은 진료일 기준으로 12세 이하 아동인 경우 치아 신경에 병적인 변화가 없고 충치(치아우식증)가 있는 영구치(제 3대구치 제외) 치료를 위해 실시한 경우 건강보험이 적용됩니다.

Q. 30세 중반의 남성입니다. 업무상 주로 근거리 작업을 하는데 눈에 초점이 또렷하지 않고 멍하게 보이고, 두눈이 서로 다른 방향을 향하는 경우가 있어서 진료를 받았는데 사시라고 합니다. 주변 사람들이 자꾸 쳐다보는 것 같고 신경이 쓰여서 수술을 받으려고 하는데 건강보험 적용을 받을 수 없나요? A. 병원에서 사시로 진단 받은 환자가 사시수술시 건강보험이 가능한 경우는 다음과 같으며, 이 외에 시력이나 시 기능의 회복을 기대할 수 없음에도 외모개선을 위하여 실시하는 미용 목적일 때에는 비급여 대상으로 본인이 수술비용을 부담 하여야

Q. 주사기 재사용으로 인해 C형간염에 감염이 될 수 있다는 이야기를 들었습니다. 저도 병원에서 주사를 맞은 적이 있는데 C형간염검사를 해봐야 할지 걱정입니다. C형간염검사는 어떠한 경우에 건강보험 적용을 받을 수 있는지 궁금합니다. A. C형간염은 혈액검사를 통해 C형간염 바이러스에 대한 항체의 유무를 조사하여 진단하게 되며, 항체를 가지고 있다면 과거의 어느 시점에 C형간염 바이러스에 감염되었다는 것을 의미합니다. C형간염 항체검사는 ① 간기능검사상 이상소견이 있는 경우, ② 급성 및 만성 간질환 환자에서 C형간염이 의심되는 경

Q. 5세 남자아이를 둔 엄마입니다. 아이가 고열이 나고 밤에 잠을 잘 수 없을 정도로 기침을 심하게 해서 소아과에 갔는데 급성편도염 진단을 받았습니다. 약 처방만 받았는데 같은 또래 옆집아이의 경우에는 병원에서 하기도 증기흡입치료라는 걸 해주었다고 합니다. 하기도 증기흡입치료는 어떤 경우에 건강보험이 되는지 알고 싶습니다. A. 하기도 증기흡입치료는 액체상태의 약(기관지 확장제, 항염증제, 스테로이드제 등)을 일반 또는 초음파형 분무기에 넣어 호흡하게 하는 치료로 천식이나 만성폐쇄성 폐질환의 급성악화기, 급성세기관지염의 호흡곤란치

Q1. 임신 18주된 임산부입니다. 속이 매스껍고 앉아 있다가 일어나면 어지럽고 현기증이 자주 생겨서 산부인과에서 철분약 처방을 받아 복용하였습니다.그런데 위장장애가 심하고 먹기가 어려워 다시 진료를 받았더니 의사 선생님께서 먹기 쉬운 액체형 철분제제가 건강보험 적용 기준이 완화되었다고 혈액검사 진행을 권유하셨는데, 건강보험 적용 범위가 궁금합니다. A1. 액체형 철분제제는 철결핍성 빈혈치료제로 복용이 수월하여 특히 위장장애가 있는 환자에게 권장되는 약제입니다. 임신으로 인한 철결핍성 빈혈의 경우에는 ‘혈액검사 결과 적혈구 수치가

Q. 40대 초반의 남성입니다. 조기 축구를 한 후 무릎이 시큰거리고 욱신거리며 구부렸다가 폈을 때 통증이 있어 가까운 병원에 방문하여 정형외과 진료를 받았습니다. 진료 후 반월판연골손상이 의심되며 MRI로 진단이 가능하다고 들었는데, 이런 경우 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다. A. 건강보험에서 관절질환 MRI 검사가 인정되는 경우는 ①외상으로 인한 급성 혈관절증 ②골수염 ③화농성 관절염 ④관절 손상 및 인대 손상(탈구 포함)인 경우 해당됩니다. ※④관절 손상 및 인대 손상(탈구 포함)인 경우 아래 사항만 해당됨 (1) 무릎부위

Q1. 저희 아내는 철결핍성 빈혈을 진단받고 빈혈약을 먹고 있습니다. 빈혈약 치료제에 주사제인 철분주사제(베노훼럼주 등)가 있다고 들었는데 어떤 경우에 건강보험을 적용받을 수 있는지 궁금합니다. A1. 철분주사제인 베노훼럼주는 2020년 5월 8일부터 일반환자 중 헤모글로빈(Hb) 10g/dL(단, 임산부는 11g/dL)이하이고 경구투여가 곤란한 경우로서 출혈 등이 있어 철분을 반드시 신속하게 투여할 필요성이 있는 철결핍성 빈혈환자로 혈청 페리틴(Serum ferritin) 30ng/mL미만 또는 트랜스페린 포화도(Transferr

Q. 시골에 계신 어머님은 오래전부터 혈압이 있어 경기도에 있는 요양기관에서 진료를 받은 후 처방전을 받아 약을 드시고 계시는데요. 시골에서 자주 올라오기 힘들어 아들인 제가 대리처방을 받아서 어머님에게 약을 보내주고 싶은데 가능한지 궁금합니다. A. 2020년 2월 28일부터는 의료법 제17조2에 따라 의사, 치과의사 또는 한의사에게 직접 진찰을 받은 환자가 아니면 누구든지 처방전을 수령하지 못하도록 하였습니다. 이는 환자의 안전과 거동이 불편한 환자가 보다 합리적인 의료서비스를 이용토록 시행되는 제도입니다. 다만, ▲환자의 의식

Q1. 딸 아이가 당 수치가 높아, 안정적인 당 수치 관리를 위하여 당뇨병 관리기기를 구입하려고 하는데 혹시 당뇨병 관리기기도 건강보험 적용을 받을 수 있나요? A1. 소아당뇨는 주로 10세 전후에 발생하지만 성인기에도 발생 가능한 질병으로 당뇨병 관리기기를 통하여 지속적인 혈당측정 및 인슐린 주입 등 일상생활에서 꾸준한 질병관리가 필요합니다. 당뇨병 관리기기는 올해 1월부터 인슐린 투여가 필요한 소아당뇨(제1형 당뇨병) 환자의 사용을 위해 구입하는 경우 건강보험 급여가 적용됩니다.종전까지는 주사기, 채혈침, 혈당 측정지 등 소모성

Q. 우리 딸이 초등학교 6학년인데 자궁경부암 예방접종을 어렸을 때 맞는 것이 좋다고 하여 저희 집 인근 병원에서 예방접종을 할 계획인데 비용이 궁금합니다. A. 자궁경부암 예방접종은 국가예방접종사업의 일환으로 만12세(2007∼2008년 출생) 여성청소년은 주소지에 관계없이 전국 참여 의료기관과 보건소에서 무료로 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종이 가능합니다. 2차 접종은 1차 접종 후 24개월 하루 전까지 무료접종이 가능하며, 반드시 동 사업에 참여하는 자궁경부암 예방접종 지정 의료기관을 방문하셔야 혜택을 받으실 수 있습니다.

Q. 최근 심한 월경통과 아랫배 통증으로 산부인과 외래 진료를 받았습니다. 의사선생님께서 자궁내막증이 의심된다 하여 자궁, 난소 등 부위에 초음파검사를 하였습니다. 이런 경우에 건강보험 적용이 되는지 궁금합니다. A. 여성생식기 초음파검사는 2020년 2월 1일 부터 진료의사의 의학적 판단에 따라 여성생식기(자궁, 난소, 난관 등)에 질환이 있거나 의심되어 해부학적 구조 이상을 진단하거나 경과 관찰하기 위하여 시행한 경우 아래의 기준에 따라 건강보험이 적용됩니다. ▲ 여성생식기 초음파검사 건강보험 적용 기준 가) 여성생식기 질환이

Q. 최근 아토피피부염이 심한 경우에 치료제가 건강보험 적용이 되었다는 이야기를 들었습니다. 얼마 전 아토피피부염으로 고생해 병원에서 처방을 받아 치료받은 경험이 있는데 건강보험으로 적용 가능 한지 궁금합니다. A. 중증도·중증 성인 아토피피부염 치료주사제가(품명:듀피젠트프리필드주 300밀리그램) 2020년 1월 1일부터 건강보험 약제 급여 목록에 등재되었습니다. 듀피젠트프리필드주 300밀리그램 약제가 건강보험 적용 되는 경우는「보건복지부 고시 제2019-341호」에 세부적으로 정하고 있으며, 3년이상 증상이 지속되는 성인(만 18

Q1. 저희 아이가 선천성 구개열 장애가 있어 구개열 수술을 여러 차례 받았지만 입천장이 벌어져 있다 보니 치아도 많이 비뚤어져 있어 치아교정까지 필요한데 건강보험 적용이 가능 한지, 나이 제한이 있는지도 궁금합니다. A1. 건강보험 기준은 ‘19년 3월 25일부터 구개열, 구순열을 동반한 치조열, 구순열을 동반한 구개열 환자로서 국민건강보험공단에 치아교정 및 악정형 치료 대상자로 등록된 경우에 건강보험이 적용이 됩니다. 다만, 구순열만 있는 경우는 건강보험 적용 대상에서 제외됩니다. 또한, 건강보험 적용 나이는 따로 정하여 있지는

Q. 올해 75세인 저희 시어머니께서 허리가 아프다고 하셔서 병원 방문 후 척추압박 골절을 진단받아 입원을 하셨습니다. 담당 의사선생님께서 3주 후 경과를 보고 경피적 척추후굴풍선복원술이라는 수술을 하자고 하시는데 수술비가 걱정이 됩니다. 해당 수술에 대하여 건강보험 적용을 받을 수 있을까요? A. 문의하신 경피적 척추후굴풍선복원술은 척추압박골절에 시행되는 수술을 말합니다. 바늘을 이용하여 부러지거나 손상된 척추체에 풍선을 이용해 척추를 복원시키고 골시멘트를 주입하는 수술로서 환자에게 뼈의 안정성을 높여주고 통증을 감소시키기 위하여

Q. 두아이를 둔 가정주부입니다. 요즘 언론이나 주위에서 신종 코로나바이러스로 인해 말들이 많은데 저도 가정을 둔 가정주부로서 하루하루 긴장하며 지내고 있습니다. 신종 코로나바이러스에 대한 일반적인 상식정도는 알고 있어야겠다는 생각이 들어 문의합니다. 신종 코로나바이러스에 대하여 알려주세요? A. 문의하신 신종 코로나바이러스(2019-nCoV)는 2019년 12월 발생한 신종 코로나바이러스감염증(우한폐렴)의 원인 바이러스로, 인체 감염 7개 코로나바이러스 중 하나입니다.코로나바이러스는 아데노·리노바이러스와 함께 사람에게 감기를 일으

Q. 40대 직장인입니다. 최근 건강검진을 받았는데, BMI 35로 비만 판정을 받았습니다. 저와 같은 경우 비만수술을 받는다면 건강보험 적용대상이 되는지 궁금합니다. A. 보통 비만은 체질량지수(BMI)* 25이상으로 정의하고 있으나 건강보험으로 적용 되는 비만수술의 기준은 아래와 같으며 이외에 실시한 경우는 비급여 대상입니다. * 체질량지수(BMI) = 체중(kg) / 신장(m)2 (1) 18세 이상 또는 뼈 성장 종료가 확인이 되면서, 비수술적 치료로도 효과를 얻을 수 없는 비만에 해당하는 대상자가 다음 조건 중 하나를 만족하

Q1. 고위험임신부가 입원하면 본인부담액을 적게 낸다고 하던데 어떤 질환으로 입원했을 때 해당되는 건가요. A1. 국민건강보험법 시행령 [별표2] 제3호 나목의 규정에 의하여 고위험임신부의 입원 진료시 본인부담액은 요양급여비용총액의 100분의 10에 식대 100분의 50을 더한 금액을 부담하도록 되어 있으며, 보건복지부 고시 제2019-80호에 의거 본인부담 경감적용 질환은 다음과 같습니다.(1) 임신부로서 아래 중 하나 이상의 질환으로 입원치료가 필요한 경우▲고혈압 질환 ▲당뇨병 ▲심부전 ▲신질환 ▲다태 임신 ▲조기진통 ▲대사 장

Q. 50세 직장인입니다. 저는 당뇨와 고혈압으로 몇 년째 여러 가지 약을 처방받아 복용하고 있습니다. 최근에는 알레르기성 비염으로 이비인후과 약까지 먹고 있어, 문득 제가 지금 먹고 있는 약이 어떤 약인지 궁금해졌습니다. 제가 복용하고 있는 약을 어떻게 확인할 수 있을까요? A. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 ‘내가 먹는 약! 한눈에’을 통해 쉽게 확인 가능합니다. ‘내가 먹는 약! 한눈에’ 서비스는 내가 지금 먹고 있는 약은 무엇인지, 그 약은 어떤 효능 효과가 있으며 하루에 몇 번을 먹는지, 언제까지 복용하는지 등을 확인할 수